ن خبر : دکتر سلام/ توضيحاتي براي استقاده از آسپرين
تاریخ انتشار: 95/05/28 22:8
بيوطب/ با افراد زيادي روبرو مي شويم که توصيه به مصرف روزانه يک عدد قرص آسپرين دارند و يا اينکه خودشان مصرف مي کنند ولي ايا واقعا چه کساني بايد روزانه قرص اسپرين مصرف کنند و به عبارت بهتر کانديدهاي مصرف ان چه کساني هستند و کدامين افراد بايد حتما انرا استفاده کنند و چه کساني نبايد اين کار را بکنند.
در گفت و گو با متخصص مغز و اعصاب بخوانيد:
ادامه دارد ... حتما مطالعه فرمایید اطلاعات خوبی دارد .
اول و اخر انکه توصيه به مصرف ان حتماو حتما بايد توسط يک پزشک باشد و اکيدا توجه داده مي شود که به توصيه اقوام و دوستان و همسايگان جهت مصرف اسپرين توجه نکنيد.
با مصرف اسپرين مسائلي مانند خونريزي داخلي در افرادي که امادگي انرا دارند مي تواند منافع احتمالي دريافت دارو را مورد چالش جدي قرار دهد.
در انهايي که نياز دارند روزانه دريافت ۷۵ ميليگرم از ان مي تواند منافع دريافت انرا تامين کند و به مقادير بيشتري نياز نباشد.
پروستاگلاندين ها عناصر شيميايي هستند که در زمان درد و التهاب در بدن رها مي شوند و اسپرين از طريق جلوگيري از ازاد شدن انها اثر مفيد خود را اعمال مي کند.
اسپرين همچنان از توليد لخته جلوگيري مي کند.
بخاطر احتمال بروز عارضه مرگباري به نام سندرم رايreye syndrome نبايد به افراد کمتر از ۱۶سال اسپرين تجويز کرد.
افرادي که حتما بايد اسپرين روزانه دريافت کنند عبارتند از:
افراد ميانسال با سابقه وجود سرطان در اقوام
پروفسور جان برن از مرکز ژنتيک پزشکي دانشگاه نيوکاسل در انگلستان مي گويد :
من قويا منفعت اسپرين را در افرادي که در والدين و يا خواهر و برادران انها سرطان هست و يا بوده تاييد مي کنم و اين افراد بايد انرا بگيرند.
او در يک مطالعه تحقيقاتي بين ۸۶۱ بيمار با lynch syndrome نشان داد که مصرف ميزان بالاي اسپرين در يک دروره دو ساله ريسک وقوع سرطان نوع ژنتيکي روده بزرگ و مقعد را حداقل ۶۳ در صد کمتر مي کند.
وي اضافه مي کند ۵۰ در صد افراد قبل از سنين بازنشستگي احتمال ابتلاي به سرطان را دارند.
گمان مي رود که اسپرين سلولهاي پيشتاز ايجاد کانسر در روده را درپوليپ ها متوقف مي کند.
بهترين وقت مصرف اسپرين بعد از ۵۰ سالگي است در افرادي که کمتر از ۴۰سال دارند و والدين و يا خواهر يا برادر انها سرطان روده بزرگ وجود داشته مصرف اسپرين ۵ سال زودتر از سني است که انها مبتلا شده اند زيرا تصور مي شود که يک فاصله زماني۳-۵ساله براي بهترين اثر پيشگيري اسپرين در ان مورد وجود دارد.
سابقه حمله قلبي
در جريان عوارض قلبي لخته در جدار داخلي عروق قلبي تشکيل شده و باعث اختلال در جريان خون عروق قلبي شده و ثابت شده که دراين موارد و يا متعاقب يک حمله قلبي اسپرين منافغ زيادي دارد.
نحوه اثربخش اسپرين در اين موارد جلوگيري از بهم جسبيدن پلاکت ها در جدار عروق و تشکيل لخته است.
زمان مصرف ان در اين موارد پس از حمله قلبي است و لي ثابت نشده است که اسپرين از بروز اولين حمله جلوگيري کند.
وقوع سکته مغزي
بروز حملات سکته مغزي غير خونريزي معادل سکته قلبي و با همان ساز و کار انسداد عروق مانندقلب اما داخل مغزي است اين نوع سکته هاي ناشي از اسداد و کمخوني عروق مغزي ۸۷ درصد سکته هاي مغزي را تشکيل مي دهد.
ندرتا سکته ها بخاطر وقوع خونريزي در مغز است.
اثر بخشي ان در موارد سکته هاي مغزي مانند قلبي است.
زمان خوب مصرف ان در مورد سکته هاي مغزي همان مقدار ۷۵ ميليگرم در روز است در موارد سکته هاي مغزي خونريزي دهنده به دليل احتمال وسعت ناحيه خونريزي بايد از مصرف ان خودداري کرد.
بارداري و پرواز با هواپيما
زنان باردار بطور کلي ۸ برابر بيشتر از زنان غير بادردار احتمال ايجاد لخته در پا دارند که همان سکته عروق اندام تحتاني باشدDVT با داشتن اضافه وزن و سن بالاتر اين خطر بيشتر مي شود.
در بارداري پديده انعقاد شامل عملکرد پلاکتها و نيز فاکتورهاي انعقادي تحت تاثير عوامل اورموني تغييراتي پيدا مي کنند.
مطالعه باليني در مورد لخته پاها و بارداري و مصرف اسپرين نيست اما تصور مي شود احتمال وقوع انرا کمتر کند .
ميزان مصرف بالاي اسپرين به دليل احتمال وقوع سندرم راي در بارداري قدغن است.
توصيه شده که در سفرهاي هوايي مادران باردار بالاتر از ۱۲ هفته بيشتر از ۶ ساعت ۳ روز قبل تا ۳ روز بعد از سفر روزانه ۷۵ ميليگرم اسپرين مصرف شود اما نظريه ديگر ان است که به دليل اثار ضد پلاکتي احتمال وقوع خونريزي داخلي هم مظرح مي شود لذا نمي توان به همه مادران باردار انرا توصيه کرد در عوض پوشيدن جورابهاي واريس و يا بانداژهاي الاستيک و نيز مصرف اب فراوان و قدم زدن در کابين هواپيما توصيه مي شود.
وجود سابقه مسموميت بارداري (پره اکلامپسي)
از هر ۱۵ مادر باردار يک نفراحتمال وقوع پراکلاميسي يعني فشار خون بالا در بارداري که مي تواند به بروز تشنج-سکته مغزي-اختلالات عملکرد احشا متعدد داخلي و مرگ مادر و جنين منجر شود را دارد.در اين موارد اسپرين گردش خون به سمت جنين را بهبود داده که مي توانسته بخاطر بزرگي جنين مختل شده باشد.
چنانچه زن در بارداري قبلي خود پراکلامپسي شديد داشته باشد مي تواند در بارداري بعدي خود در هفته بعد از ۱۲ کانديد مصرف ۷۵ ميليگرم اسپرين در روز باشد.
اگر مادر باردار قبل از بارداري فشار خون بالا داشته باشد امادگي بيشتري براي عارضه ياد شده دارد وبهتر است از بعد از هفته ۱۲ روزانه ۷۵ ميليگرم اسپرين دريافت کتد.
۶-از هر ۵ بارداري يکي به سقط بدون علت ظاهري منجر مي شود و اما از هر ۱۰۰ بارداري يکي منجر به سقط مکرر مي شود يعني ۳ بار يا بيشتر زايمان به سقط بيانجامد و از ميان انها يکي در هر ۵ نفر به نوعي ايجاد لخته در خون مبتلا شده که سندرم HUGHES نام دارد که تشديد و ايجاد سقط را فراهم مي کند.
انهايي که تست مثبت براي اين موصوع دارند روي قرص اسپرين ۷۵ ميليگرم روزانه در کنار داروي ضد انعقاد ديگري به نام هپارين قرار مي گيرند که احتمال وقوع لخته را تا ۵۰ درصد کمتر مي کند.
ساز و کار احتمالي ان در بارداري بهبود جريان خون جفت و جلوگيري از بروز لخته است.
استفاده از دارو در بارداري سرخود اکيدا ممنوع است و حتي دارويي ساده مي تواند به مشکلات جدي بيانجامد.
زناني که سه تا ويا بيشتر سقط بدون علت مشخص داشته اند بهتر است از طبيب خود درخواست انجام تست Hughes کنند.
در اين قسمت عوارض احتمالي براي کساني که روزانه اسپرين مي گيرند اورده شده است:
دريافت اسپرين روزانه راهي کم خطر براي حفظ سلامتي در مواردي است که بعضا ذکر شد اما يک مطالعه جديد در ايتاليا نشان مي دهد که دريافت روزانه اسپرين با ميزان کم و در دراز مدت ۵۵ در صد احتمال خونريزي در دستگاه گوارشي و ۵۴ در صد بيشتر احتمال خونريزي مغزي را مي دهد.
انهايي که زخم معده قبلي دارند تنها با مشورت با طبيب خود بايد اسپرين بگيرند.
اسپرين باعث بروز حمله اسم در يک نفر از هر ۱۰ نفري که انرا دريافت مي کنند مي شود و در صورت داشتن زمينه اسم بهتر است براي استفاده از ان حتي براي يک سردرد با طبيب خود مشورت کنيد.
هر فردي با سابقه الرژي به اسپرين و سابقه خونريزي و يا لخته قبلي و نير کبود شدن و خونريزي زير جلدي به سادگي بايد حتما با طبيب خود مشورت کند.
زيرا اسپرين مي تواند شرائط بالا را بدتر کند.
دريافت اسپرين بعد از غذا باشد و شايد تجويز داروهاي محافظ معده و کاهش دهنده ترشح معده با ان لازم باشد.
در موارد زير اسپرين مي تواند بي اثر و غير ضروري باشد:
نگراني از بروز لخته در اندام تحتاني بعد از اعمال جراحي و ديده شده که قدرت پيشگيري از لخته اسپرين در اين موارد کافي نيست شايع ترين علت بستري براي اعمال جراحي انتخابي فتق است و در اين موارد جدول احتمال بروز لخته تهيه شده و در موارد ريسک متوسط تا شديد قبل از عمل از هپارين استفاده مي شود.
استرس ناشي از ابتلاي به سرطان سينه,تنها در يک مطالعه در سال ۲۰۱۰ ديده شده که دريافت روزانه قرس اسپرين معمولي در زنان با سرطان سينه تا ۷۰ درصد مي تواند مرگ و مير ناشي از ان سرطان را کمتر کند ولي در هيچ مطالعه ديگري اين موضوع تاييد نشده است.در سال ۲۰۱۲ دو مطالعه وسيع بين ۱۷۰۰۰۰ زن سالم نشان دادکه دريافت روزانه اسپرين خطر مرگ ناشي از هر سرطاني را بين ۸ تا ۱۵ درصد کمتر مي کند.اما هيچيک از اين دو مطالعه کاهش قطعي را در مرگ ناشي از سرطان سينه نشان نداد.در حال حاضر مدارکي براي منافع دريافت روزانه اسپرين براي اين که احتمال وقوع سرطان سينه را کم کند در برابر عوارض ان وجود ندارد.البته شايد در اينده اين ديدگاه تغيير کند.
ابتلاي به ديابت بدون داشتن کسالت ديگري , با انکه مسائل قلبي عروقي شايع ترين عارضه ديابت است و علت ۸۴ در صد مرگ و مير را در انها بخود اختصاص مي دهد اما شواهدي به نفع دريافت روزانه ان براي کاهش اين عوارض وجود ندارد و دريافت ان تنها با توجه به مدارک و علائم قبلي صورت مي گيرد.اين شواهد در سال ۲۰۱۰ تغيير کرد و گفته شد که دريافت اسپرين روزانه در افراد ديابتيک مفيد است.
نظريه نهايي ان است که ديابتي ها ممکن است از دريافت ان به عنوان پيشگيري سود ببرند اما ريسک پذيرفتن عوارض ان در برابر منافع احتمالي ان بايد بيشتر بررسي شود.
در بي نظمي ضربان قلبي از نوع فيبريلاسيون دهليزي اسپرين تاثيري براي مداوا ندارد واخيرا در انگلستان اطباي عمومي از تجويز ان بدين منظور منع شده اند.
در چنان مواردي دستورالعملهاي موجود به نفع تجوير هپارين و يا ساير داروهاي ضد انعقاد است که خطر سکته ناشي از بروز فيبريلاسيون دهليزي را تا ۷۰ درصد کاهش مي دهند.
ساير بي نظمي هاي ديگر قلبي ايجاد لخته و سکته نمي کنند و لذا تجويز اسپرين هم جايي در ان موارد ندارد.
هر چند در مواردي عليرغم داشتن زندگي سالم مسائل قلبي و مغزي عروقي و ديابت و امثال ان رخ مي دهد اما شايد مسائل ژنتيکي در ان موارد مطرح باشد و عموما شيوه زندگي سالم و ارام در جلوگيري از مسائل مغزي و قلبي عروقي موثر است و در افراد چاق سيگاري و الکلي اسپرين معجزه نمي کند.
در فردي که پس از عمل جراحي قلب باز هنوز سيگار کشيده و الکل مصرف مي کند و اضافه وزن دارد اسپرين چقدر توانايي دارد و اثر بخش است